Encuesta Médica Nacional
¡Vamos los Médicos Por Nuestra Salud!

La Comisión Hemostasis, Trombosis y Salud Cardiovascular del Sindicato Médico del Uruguay, realizó durante el año 2007 una encuesta nacional acerca de la salud de los médicos uruguayos.
Sobre una muestra de 500 médicos del padrón médico nacional, se efectuó una encuesta telefónica  llevada a cabo por la Empresa Equipos Mori,  que se centró en dos objetivos:saber como cuidan los médicos uruguayos su salud y conocer el grado de estrés a que se encuentran sometidos los médicos de nuestro país.
Contó con el auspicio del Ministerio de Salud Pública, de la Facultad de Medicina y de la Federación Médica del Interior.
Por razones de espacio seleccionamos los capítulos 4 y 5 de la publicación, encontrándose un ejemplar  para consulta en Secretaría de FEMI.

 

CAPITULO 4

Encuesta Médica Nacional
¡Vamos los Médicos Por Nuestra Salud!

 

 Introducción
Como ya se analizo en el capítulo I,  el comportamiento de los galenos con su propia salud  muchas veces no es coherente con sus prédicas. Esto ha sido demostrado en numerosos estudios de diferentes regiones del mundo.
Un trabajo realizado por el  Turnes y col. 1  y confirmado en una segunda etapa por Ciríaco y col.2  referidos ambos a  la morbimortalidad de los médicos en  Uruguay, y los numerosos estudios analizados en capítulos anteriores despertaron en nosotros, la inquietud de saber cual es la situación sanitaria de los médicos en nuestro país. A diferencia de  los estudios antes citados que se basaron en certificados de defunción, las conclusiones que pretendemos sacar actualmente se basan en los datos obtenidos en médicos uruguayos en plena actividad profesional.

Objetivo
Generar información que permita  evaluar:
Cómo cuidan los médicos uruguayos su salud.
En grado de estrés al que se sienten sometidos en el ejercicio de su profesión.

Metodología
Para lograr nuestro objetivo, se realizó una encuesta médica nacional a la cual denominamos ¡Vamos los Médicos Uruguayos por Nuestra Salud! Esta encuesta consistió en una serie de preguntas con las que pretendimos recabar información útil para llevar a cabo el objetivo. 
Para recabar la información se contrató una empresa privada (Equipos Mori) a quien se le encargó llevar a cabo la encuesta sobre preguntas previamente estipuladas por nuestro grupo de trabajo.
Se eligió la modalidad de encuesta telefónica por ser más rápida y menos engorrosa que otras modalidades.
El universo del estudio fue el conjunto de médicos activos del país residentes en hogares particulares con teléfono.
Se seleccionó de manera aleatoria una muestra  de 500 médicos del padrón médico nacional, que  permitió trabajar con un margen de error de +/- 4.38% para un 95% de confianza,  para el total de la muestra.
El cuestionario contuvo distintos bloques temáticos asociados a las dimensiones en las que se puede desagregar el problema de estudio. Estuvo conformado por preguntas cerradas (estructuradas) e incluyó además de las preguntas relacionadas directamente con los objetivos del estudio, indicadores de caracterización socio-económica del hogar y de las personas entrevistadas: sexo, edad, y del jefe del hogar. La duración aproximada de cada encuesta fue de 35 minutos.
La técnica de relevamiento utilizada fue una encuesta telefónica de cobertura nacional, es decir, se entrevistaron a los médicos activos de todo el país. 
Mediante esta técnica  de investigación la obtención de la información se efectúa mediante una conversación telefónica entre el entrevistador y la persona seleccionada.
La encuesta CATI (Computer Assisted Telephone Interviewing) utiliza un sistema informático que selecciona y realiza las llamadas y permite al entrevistador telefónico plantear y completar el cuestionario con ayuda de un ordenador.  En el caso de las re-llamadas (porque el encuestado no se encuentre, etc.), el sistema almacena fechas y horas, y genera automáticamente la “cita” en el momento programado por el encuestador.
El trabajo de campo se realizó entre los meses de octubre y noviembre de 2007.
Procesamiento de la Información   fue realizado en base a las facilidades que otorga el programa SPSS (Statistical Package for the Social Sciences.

 

 Resultados

PERFIL DE LA MUESTRA

El perfil de la muestra evidencia que 54% de los encuestados son mujeres, el 52% tiene menos de 45 años, el 76% tiene dos o más empleos, el 50 % tiene  más de tres empleos y el 78 % declara tener hijos. (Tabla 1)

 

Tabla 1

ESTADO ACTUAL DE SALUD

Una de las primeras preguntas fue destinada a saber como percibían los médicos el estado de su salud (subjetivo). La finalidad de ésta pregunta fue poder comparar luego esa apreciación subjetiva con datos más objetivos que surgirían en las preguntas siguientes. En la Figura 1 vemos como los médicos consultados evalúan (subjetivamente) su estado de salud: el 81% considera que su salud es buena o muy buena. En esta misma figura pueden apreciarse ciertas diferencias según cuál sea la edad considerada, el sexo y la cantidad de empleos que se tiene.

Figura 1

Observamos a priori y en base a esta apreciación subjetiva, que quienes trabajan menos, tienen menor edad o son mujeres, son los segmentos que manifiestan una mejor evaluación relativa de su estado de salud.
También se consideró de interés, tener datos  sobre los antecedentes familiares de la población con la finalidad de tener en cuenta el componente genético de las patologías que pudieran surgir en las preguntas siguientes. En relación a los antecedentes patológicos familiares vemos que un 57% de los médicos tiene antecedentes familiares de problemas cardiovasculares antes de los 60 años, un 44% declara tener familiares que han tenido problemas cardiovasculares antes de los 60 años. Asimismo, un 31% tiene antecedentes familiares de problemas neoplásicos antes de los 60 años y un 53% después de los 60 años. Por otra parte, se destaca un 9% que declara tener antecedentes familiares de suicidios. (Figura 2)

Figura 2

Cuando los encuestados son indagados sobre algunos factores de riesgo en su salud, como puede observarse en la Figura 3, un 28% declara tener sobrepeso, un 20% hipertensión arterial, 20% declara tener gastritis o ulcera gástrica, un 18% sufre dislipemia, un 13% hiportiroidismo, un 11% asma y un 9% declara tener depresión. Fig 3
Dentro de los que se declaran hipertensos, el 92% afirma estar medicado y el 97% afirma que mantienen un buen control de sus cifras tensionales.

 

Figura 3

Frente a la pregunta ¿usted fuma?, un 17% de los médicos encuestados declara tener el hábito de fumar, percibiéndose algunas diferencias entre los médicos de Montevideo y el Interior, y también según la edad. Los montevideanos y los médicos entre 46 y 55 años declaran fumar en mayor proporción que el resto. (Figura 4)

Figura 4
Dentro de los médicos que evaluaron su salud como buena o muy buena (Tabla 2) el 23% tienen sobrepeso, el 18% sufren de gastritis o úlcera gástrica, el 17% son hipertensos, el 14% tienen dislipemia,  4%  son diabéticos y 1 padece una hepatopatía.
En aquellos médicos que evaluaron su salud como mala o muy mala los factores de riesgo y enfermedades están presentes en una mayor proporción: 69% tiene sobrepeso 13%  tienen gastritis o ulcera gástrica, 21 % sufren de depresión, 69% hipertensión arterial, 33% son dislipémicos,  43% son diabéticos  y 6% sufre de angor.
En los médicos que evaluaron subjetivamente su salud como regular es donde se encentra el mayor números de afectos por gastritis o ulcera gástrica 24% y un 15% dice estar deprimido. Tabla 2

Tabla 2

Al analizar la ingesta de alcohol, el 7% de los médicos toma alcohol  más de tres veces por semana y el 46% declara hacerlo ocasionalmente (una o dos veces por semana o por mes) y el 46% no ingiere alcohol. Aquí también surgen diferencias asociadas al sexo, y a la edad. Los hombres y los médicos de mayor edad registran una mayor proporción de menciones de consumo  frecuente de alcohol comparados con los otros segmentos. (Fig. 5)

Figura 5
Como ya vimos anteriormente si tomamos la población global de médicos encuestados el 28% sufre sobrepeso. En la Figura 6 se vincula el sobrepeso con otras variables como sexo, región de procedencia, edad, y número de empleos. Los médicos hombres (con un 38%), los médicos del interior con un 33% y los médicos de mayor edad a partir de los 46 años muestran una mayor proporción sufrir de sobrepeso respecto al 28% del total que manifiesta sufrirlo.

Figura  6
Se investigó sobre el descanso en horas de sueño. Se realizaron para ello dos preguntas: una sobre la existencia de problemas para conciliar el sueño y otra sobre las  horas de sueño diario.
Un 25% de los médicos consultados declaran tener problemas para conciliar el sueño al momento de dormir, un 5% los tiene todos los días, un 14% con frecuencia y un 6% ocasionalmente.(Figura 7)  Al observar en los diferentes segmentos analizados, la proporción de quienes poseen problemas para conciliar el sueño diariamente se destaca el segmento de entre 56 y más años, y quienes tienen tres o más empleos. A nivel agregado, más allá de la frecuencia con la que ocurre el problema, puede observarse que entre los médicos del interior y entre los médicos entre 46 y 55 años hay una mayor proporción de médicos con problemas de sueño. (Figura 7)

Figura 7

En relación a las horas de sueño en la figura 8 se observa que un 15% de los colegas duermen menos de 6 horas y el 69% entre 6-7 horas. En este aspecto no se observan diferencias significativas vinculadas al sexo ni a la región (interior o capital).

Figura 8

 CUIDADO DE LA SALUD
Cuando se interroga sobre el sedentarismo y la práctica de deportes o ejercicios físicos, un 42% de los médicos dice no hacer ningún deporte o ejercicio físico, solo un 14% de los mismos realiza ejercicio todos los días y un 44% dice hacer algún tipo de actividad física una o dos veces por semana. Los médicos de mayor edad, 46 o más años se destacan por realizar ejercicio físico con mayor frecuencia y los más jóvenes por no realizarlo. Entre quienes tienen alguna actividad física, prevalece claramente la mayoría de caminatas, footing o gimnasia “frecuentemente”. (Figura 9 y Figura 10)

 

Figura 9

Figura 10
Consultados respecto a la realización de controles preventivos periódicos, un 31% de los médicos afirma no realizarse ningún control preventivos periódicos. Dentro de los que si lo hacen (69%), existe una  proporción  mayor en mujeres (75%) y en  médicos de mayor edad (81%). (Figura 11)

 

        -
Figura 11

Se relacionó la realización de controles preventivos periódicos de acuerdo a la evaluación subjetiva que  hizo anteriormente el encuestado sobre su salud. (Figura 12)
Llamativamente el 31% de los médicos que considera que tienen un estado de salud muy bueno o bueno no se hace controles preventivos periódicos. Aquellos que consideran su salud regular el 36% tampoco se realizan controles. Por el contrario el porcentaje de quienes se hacen controles preventivos aumenta cuando peor consideran su estado de salud siendo de 79% en aquellos que la consideran mala o muy mala.

 

Figura 12

 

Un 75% de las mujeres medicas declara haber ido al ginecólogo hace menos de 1 año. Si observamos la frecuencia del control ginecológico anual venmos que la misma disminuye a medida que la edad avanza. Fig 13

Figura 13

Por su parte, un 67% de los médicos hombres nunca concurrieron al urólogo, porcentaje que alcanza el 100% en el caso de los médicos hombres menores de 35 años y el 75% entre los médicos entre 36 y 45 años. En la población entre 46 y 55 años el 61% nunca fue al urólogo y llegando al 52 % los mayores de 56 años.Fig. 14
 

Figura 14

TRABAJO Y ESTRÉS
Un 50% de los médicos entrevistados declara tener tres o más empleos remunerados, proporción que es mayor en el caso de los médicos que tienen entre 36 y 55 años y entre los médicos que tienen hijos. Fig. 15

Figura 15

El ámbito institucional del empleo que mayor remuneración le reporta es privado IAMC/IMAE en el 37% de los casos, público MSP/Entes/IMM para el 34%, privado-emergencias para el 10% de los entrevistados, 8% en la Universidad y 6% ejercicio liberal de la proporción. Fig 16

 

Figura 16
El 65% desarrolla su actividad laboral principal de día, un 4% de noche y un 31% en ambos momentos. El 42% conduce para ejercer su labor, el 46% es ocasionalmente retén y un 47% trabaja en zonas violentas. Fig 17

Figura 17
El 30% trabaja más de 20 horas semanales haciendo guardia, un 30% trabaja menos de 20 horas semanales haciendo guardias. El 53% hace entre 21 y 40 horas semanasles de guardia y 31% no realiza guardias, porcentaje mayor entre los médicos entre 56 y más años. Una mayor cantidad de médicos realizan más de 20 horas semanales de guardias en el interior y en el caso de los médicos entre 36 y 45 años. Fig 18

 

Figura 18

El 14% hace más de un año que no se toma licencia, siendo mayor la proporción en el caso de los médicos más jóvenes (26%). Se destaca que un 42% se tomó licencia hace menos de 6 meses, proporción mayor en el caso de los médicos del interior, y en el caso de los médicos de mayor edad. Fig  19

Figura 19
Al consultar a los médicos entrevistados respecto al estado de estrés que sienten, un 43% declara sentirse severamente estresado, siendo mayor esta percepción entre las mujeres y entre los médicos del interior. Asimismo, se observan diferencias por edad. Los médicos mayores presentan menor cantidad de menciones vinculadas al estrés severo. Fig 20

Figura 20

Es interesante observar que entre quienes evalúan su estado de salud como malo o muy malo, más del 70% se siente severamente estresado. Fig. 21

Figura 21

El 68% de los médicos consultados asigna el estrés a su trabajo y un 22% del estrés se asigna a problemas vinculados con su hogar. Fig. 22

Figura 22
Un 13% de los médicos declara tomar ansiolíticos, siendo esta proporción mayor en el caso de los médicos de mayor edad, donde la proporción de médicos que toman ansiolíticos asciende a 19% en el caso de los médicos de 46 y 55 años, y a 21% en el caso de los de 56 y más. Si se observa la proporción de médicos que declaran tomar antidepresivos, puede señalarse que estos representan del total un 7%. Existen diferencias por sexo, las mujeres declaran en una mayor proporción el consumo de antidepresivos que los médicos hombres.
Fig 23

Figura

El 24% de los médicos consultados declara sentirse presionado por los familiares de los pacientes durante la asistencia a los mismos siempre o con frecuencia así como sentirse emocionalmente agotado por el trabajo.
Las presiones de los pacientes también son sentidas con frecuencia por el 20% de los médicos. Un 16% señala que siente presionado por las autoridades de la institución en las que trabaja. Fig. 24
En términos de la satisfacción con el trabajo, se observa que un 44% está satisfecho con el trabajo y un 17% está muy satisfecho con el trabajo. Los médicos comprendidos entre los 56 y más años se manifiestan muy satisfechos en una proporción el 36%. Por otro lado, las mujeres son quienes se manifiestan en mayor medida insatisfechas con su trabajo menos no satisfechas así como los médicos más jóvenes. Fig. 25

Figura 24

Figura 25

 

Los aspectos vinculados al trabajo que mayor satisfacción presentan son los relaciones personales con sus pares y la tarea específica. Los aspectos que menor satisfacción muestran son el reconocimiento, el horario de trabajo y  el clima general. Fig 26

Figura 26

La satisfacción con la remuneración como profesional es relativamente baja, solo el 4% declara estar muy satisfecho con su remuneración. Los médicos de mayor edad presentan una mayor satisfacción con su remuneración que el resto. Fig 27

Figura 27

 

El 54% evalúa su condición económica como buena o muy buena, proporción mayor entre los médicos de entre 56 y más años.
Fig 28

Figura 28

Por otro lado, el 81% de los médicos consideran que están trabajando en condiciones éticas. Las posturas más críticas se encuentran entre los médicos más jóvenes, donde un 25% de los médicos que tienen menos de 35 años consideran que no trabajan en condiciones éticas. Fig 29

Figura 29

 

Para el 95% de los médicos el trabajo es importante en sus vidas. Fig 30

Figura 30

Por ultimo, es interesante destacar que un 85% de los encuestados manifiesta una actitud positiva a integrar la lista para estudios posteriores.  Tabla 3

Tabla 3

CAPITULO 5

COMENTARIOS

La atención de los pacientes depende también de la salud de quienes lo cuidan. Por eso un sistema integral de salud no puede dejar de preocuparse por la salud de aquellos que están trabajando en pro de sus semejantes.
Los objetivos primarios de la encuesta fueron saber como cuidan los médicos uruguayos su salud y el grado de estrés a que se sienten sometidos en el desempeño de su profesión. Para llegar a algunas conclusiones se realizaron diferentes tipos de preguntas que de manera directa o  indirecta permitieron hacernos una idea lo mas acertada posible de  los objetivos primarios propuestos. El análisis de los resultados analizados en el capítulo 4  muestra algunas características dignas de resalte.

1. Feminización de la medicina
El perfil de la muestra encuestada evidencia un predominio de mujeres médicas (54%). Hace exactamente 100 años, en 1908 por primera vez en nuestra Facultad de Medicina se recibía de médico una mujer. Su nombre, Paulina Luisi. Unos años antes, a otra mujer Luisa Domínguez se le negó la posibilidad de rendir exámenes de bachillerato. El doctor Antonio E. Vigil fundamentó la negativa en representación del Consejo Universitario: “Hacer cocido y hacer calceta, la olla y la aguja: he ahí el horizonte obligado de nuestras mujeres, cualquiera sea su posición social, sus tendencias y aptitudes”. A Paulina le permitieron cursar la carrera, pero el ambiente de estudio le fue totalmente hostil. Mucho cambiaron las cosas en 100 años y hoy, de acuerdo a nuestra encuesta, las mujeres médicas superan numéricamente a los hombres médicos. Cuando observamos si ese  alto porcentaje de mujeres desarrolla todo su potencial en nuestra Facultad de Medicina  vemos que no es así. En el Hospital de Clínicas por ejemplo, de 32 Servicios Clínicos 26 son dirigidos por hombres y 6 por mujeres, de 10 Servicios de Diagnóstico y Tratamientos Especiales, 7 son dirigidos por hombres y 3 por mujeres. Esta divergencia entre la feminización de la profesión médica y su baja representación en cargos de dirección muestra como aún hoy la mujer sigue siendo postergada en nuestro ambiente universitario.

2. Antecedentes familiares patológicos de la muestra
En relación a los antecedentes familiares patológicos de la población estudiada no existen diferencias con el resto de la población de nuestro país, lo cual nos permite considerar que en éste sentido nos hay ninguna franja que vicie de error la muestra seleccionada.

3. El multiempleo. Un mal instalado  en los médicos uruguayos.

Otra característica de la muestra, es el alto porcentaje de médicos con multiempleo. Esto está relacionado a problemas sociales y laborales que exceden a ésta presentación pero son una confirmación de la necesidad de mejoras futuras en el sistema de salud. Sin duda lo ideal sería un solo trabajo bien remunerado y centralizado. En el encuentro Solís III “Prof. Dra. María Rosa Remedio” se pautó como una condición imprescindible para lograr un nuevo y mejor sistema nacional de salud, abatir el multiempleo generado por la inestabilidad e inseguridad laboral.1 Por otro lado el multiempleo y la sobrecarga horaria que eso implica, lleva a la disminución del tiempo que el médico dedica a sus pacientes, empobrece la relación médico-paciente y lleva al agotamiento y desgaste físico emocional del médico. A pesar de todo lo expuesto el 95% de los médicos encuestados declaran que su profesión sigue siendo importante ó muy importante en su vida.

4. Estado actual de salud de los médicos. ¿Negación de patologías?
Una de las incógnitas que buscamos develar fue como perciben los médicos el estado de su salud a fin de comparar si esta percepción era coherente con el cuidado que tienen de la misma. Un alto porcentaje de la población médica considera que su salud es buena o muy buena (81%). Sin embargo al analizar realmente su salud veremos que en un alto porcentaje de quienes consideran su salud buena o muy buena, existen factores de riesgo cardiovascular y patologías diversas así como una falta considerable de controles preventivos, que contradicen esa optimista evaluación. Como si la patología lo es en los pacientes, pero no en ellos. Por ejemplo, nadie puede negar que la hipertensión arterial es una enfermedad y de hecho está en la clasificación internacional de enfermedades con el número 110-115.Todos sabemos la importancia negativa del sobrepeso, el sedentarismo y las dislipemias.
Debemos reafirmar la definición que hace la OMS de la salud como el estado de bienestar físico, psíquico y social. Si no tenemos los tres, podremos estar contentos, pero no totalmente sanos.

5. Adicciones
Como vimos en el capítulo I, el tabaquismo y el alcoholismo en los médicos tienen  consecuencia no solo en su salud sino además en el peso que tendrán sus inducciones sobre los pacientes. ¿Cómo decirle a un paciente que no fume si el propio médico no logra hacerlo? La prevalencia de tabaquismo en los médicos uruguayos de acuerdo a ésta encuesta, es 17%, lo cual indica un descenso progresivo del hábito de fumar en los galenos si tenemos en cuesta estudios nacionales previos del año 2005 donde se encontró que el 29% eran fumadores. 2  Esta tendencia progresiva a dejar de fumar en ámbitos médicos es algo muy positivo pero aún insuficiente. La población general de Uruguay en un estudio realizado en el 2004 fuma en un porcentaje de 45%, mucho mayor el de los médicos.
En Uruguay el alcohol es un flagelo alarmante. En relación al consumo de alcohol en los médicos se observa que el 46% de los médicos toma alcohol ocasionalmente (por lo menos una vez por mes), como se observa en la figura 5, pero sólo un 7% declara tomar alcohol por lo menos 3 veces por semana. El informe llamado Genacis ("Gender, Alcohol and Culture: an Internacional Study"), financiado por la Organizacion Mundial de la Salud (OMS),  que estudió el consumo de alcohol en varios países de Latinoamérica indica además, que un 7% de las personas que consumen alcohol (4,8% de la población total) "presentan signos de importante dependencia que están relacionados con el síndrome de abstinencia, la necesidad inevitable de seguir bebiendo, o utilizar el propio alcohol para evitar los malestares ocasionados por la misma sustancia". 3 Particularmente grave es el alcoholismo en quienes cuidan de la salud de otros. Dentro de la población médica el hábito de alcohol predomina en los hombres y en quienes tienen entre 45 y 54 años, no existiendo diferencias entre la población de Montevideo o del interior del país.

6 Factores de riesgo corregibles
Es sabido que el sobrepeso y la obesidad son factores de riego que favorecen el desarrollo de hiperinsulinemia y de enfermedad cardiovascular. 4, 5 Casi una tercera parte de los médicos uruguayos reconoce que tiene sobrepeso. El sobrepeso predomina en los hombres, en los médicos del interior del país y a partir de los 45 años.
En relación al sueño como requisito reparador del organismo, sólo un 15 % de los médicos duerme 8 horas o más presentando problemas para conciliar el sueño un 19% predominando en médicos del interior y entre la franja de 45 a 54 años. La falta de sueño conduce al individuo a comer en exceso, favorece  y es un indicador de  diabetes tipo 2. Por otro lado la falta de sueño deprime el sistema inmunológico y eleva los niveles de cortisol. La reducción del tiempo de sueño impacta muy desfavorablemente las actividades diurnas. 6, 7, 8 Muchas veces en la profesión médica la disminución de horas de sueño está vinculada a razones laborales y éste es un problema de difícil solución. La necesidad de descanso compensador después de una noche de guardia es  impostergable y debería existir una legislación al respecto que permita a quienes no duermen de noche, tomarse un descanso reparador al día siguiente a fin de poder seguir con sus funciones en forma efectiva, no cometer errores y por la propia salud del médico.

7. Médicos y suicidios
Es un tema particularmente importante, cuya complejidad  escapa a nuestro análisis pero llamativamente estudios realizados en numerosos países como analizamos en el capítulo I, evidencian una alta mortalidad por suicidio en los grupos médicos predominando en algunas especialidades más que en otras ( anestesistas, ginecólogos, cirujanos). Los datos obtenidos en la encuesta muestran una alta frecuencia de antecedentes de suicidio en la familia de los médicos (9%). La tasa de suicidio anual en Uruguay es cercana al 10 cada 100.000 habitantes9.Igualmente son llamativos los datos aportados por  autores nacionales, sobre la alta mortalidad de los médicos por suicidio predominando el mismo en mujeres  a diferencia de la población general donde la tasa de suicidios predomina claramente en hombres de 50 años. 10Seguramente los motivos de un suicidio son muy complejos pero estos datos nos llevan a plantearnos sin ser especialistas en el tema, si individuos con tendencia depresiva eligen más frecuentemente la profesión médica o bien es el desempeño de la profesión médica lo que puede llevar a ciertos individuos a la depresión. Sin duda es un tema que merece mucha atención a  fin de poder prevenir las causas de suicidio de los médicos,  explorando particularmente aquellos  grupos que, de acuerdo a los trabajos actuales serían más susceptibles a tomar este tipo de  determinación. 11

8. Alto porcentaje de médicos NO cuidan su salud.
Este es uno de los dos objetivos centrales de la Encuesta. La mortalidad precoz de las mujeres médicas uruguayas, el hecho de que los hombres médicos en Uruguay  también viven un poco menos que el resto de la población en nuestro país, despertó el interés de los autores en saber si en nuestro país, los médicos cuidan su salud de acuerdo a lo que saben y recomiendan a sus pacientes y si existen razones vinculadas al género que explique la mayor mortalidad precoz de las mujeres.
Los médicos en Uruguay no se realizan controles preventivos periódicos en un alto porcentaje (31%)de acuerdo a los datos de la encuesta. Llamativamente el 31% de los médicos que considera que tienen un estado de salud muy bueno o bueno(81%) no se hace controles preventivos periódicos. ¿Cuales son las causas? ¿ Es temor, es falta de voluntad deliberada de algunos para realizarse a tiempo, un examen diagnóstico del cáncer o de un SIDA, ó quizá un tumor? Seguramente las causas son múltiples  pero los datos son realmente preocupantes.
Si analizamos en la población médica factores de riesgo cardiovascular modificables, encontramos un 28% con sobrepeso, un 41 % de médicos sedentarios y un 20 % de hipertensos. La población general de Uruguay en un estudios reciente sobre más de 1500 individuos el 28% son sedentarios, el sobrepeso y la obesidad se ve el 53% y la hipertensión en 22%.12 Observamos entonces que el sedentarismo es mucho mayor entre los médicos, la hipertensión es similar y el sobrepeso no podemos comparar pues suman sobrepeso y obesidad. Pero, más allá de lo que se observa en la población general los médicos deben urgentemente abandonar el sedentarismo y regularizar su peso.
Si analizamos la prevención por género, las mujeres se controlan más que los hombres (75%), probablemente debido al temor al cáncer de cuello uterino o de mama. Sin embargo y a pesar de ello, existe un 25% de  médicas que no se realizan control ginecológico con la periodicidad necesaria.Teniendo en cuenta que  la segunda causa de muerte es por cáncer y dentro de estos el más frecuente en las mujeres es el ginecológico resulta claro que se está fallando en la prevención. En el caso del control urológico de los médicos hombres la situación es peor. El 86% de los hombres médicos entre 46 y 56 años hace más de un año que no acude a control con Urólogo y el 61% no acudió nunca. Entre los mayores de 56 años el 74% no se controló en el último año y el 52% no lo hizo nunca. Si tenemos en cuenta como ya vimos en el Capítulo de prevención de Enfermedades que el cáncer de próstata aumenta significativa y alarmantemente con la edad resulta muy difícil de entender éste comportamiento médico. Surge claramente de los datos de la encuesta que médicos uruguayos tanto hombres y mujeres presentan un claro déficit  en los controles preventivos necesarios a su género.

9. El estrés en los médicos uruguayos. Severo y con consecuencias altamente negativas.

9.1  Estrés y riesgo cardiovascular
Los datos obtenidos de la encuesta muestran que el 43 % de los médicos se sienten  severamente estresados, predominando esto en mujeres y en médicos del interior  del país. El 68% atribuye al estrés un origen laboral. Hemos visto en el Capítulo II todas las consecuencias sicofísicas del estrés y los mecanismos patogénicos del mismo, así como numerosas publicaciones internacionales que evidencian que el estrés laboral constituye un factor de riesgo para muerte de origen cardíaco, infarto de miocardio no fatal y angina. Por lo tanto cerca de la mitad de los médicos uruguayos se encuentra en situación de riesgo cardiovascular.

9.2 Estrés laboral
Otro dato importante que nos muestra la encuesta es que un alto porcentaje de médicos se sienten presionados durante su labor asistencial: por los pacientes (20%), por la familia de los pacientes  (24%) o por las instituciones (16%). Los pacientes y su familia muestran desconfianza en el acto médico y las instituciones presionan al médico a gastar lo menos posible y a ver los enfermos en consultorio en un tiempo mínimo (7-8minutos por enfermo en muchas instituciones asistenciales). Todo esto lleva a una mala asistencia que estresa al médico, lleva a un mayor gasto porque el médico tiene que protegerse de una  omisión de diagnóstico pidiendo más estudios y empeora la relación médico paciente.  ¿Por qué los médicos se someten a este mercantilismo de la medicina? Quizá nuestro país sufre de un exceso de capacitación y así los empresarios no corren el riesgo de quedarse sin mano de obra. Entonces la medicina pasó de ser el arte científico de los médicos, a ser una actividad empresarial donde el médico "es sólo una herramienta más en la ventas de un servicio que debe dar ganancia a los empresarios. Pero la salud de la población es demasiado importante para quedar en manos de empresarios.

9.3  Relación estrés, depresión, suicidio
Hemos visto en los estudios de Turnes 9 y Ciríaco10 que las mujeres médicas mueren a edades sensiblemente menores que los hombres médicos. Un estrés mayor parece evidenciarse en las mujeres médicas cuya interpretación excede a nuestro trabajo, pero que debería ser tenido en cuenta con fines preventivos. Vemos también en los datos de la encuesta que las mujeres médicas asocian al estrés laboral, un grado mayor de estrés hogareño. Por otra parte vimos en los estudios antes mencionados que las mujeres médicas se suicidan más que los hombres médicos y más  que las mujeres de la población general. Como vemos en la encuesta, existe un uso mayor  de antidepresivos en el género femenino; posiblemente esto indique una mayor frecuencia de estados depresivos en la mujer médica.  El suicidio, ya analizado más arriba en éste capítulo, es un tema muy preocupante pero aún  no solucionado entre los médicos. 

 

Conclusiones
Un alto porcentaje de la población médica del Uruguay no cuida de manera adecuada su salud y se encuentra severamente estresada.
Estos datos son de suma importancia y exigen planes en un futuro inmediato a fin de modificarlos, mejorando las condiciónes laboraesl del médico en Uruguay que están atentando no sólo contra su calidad de vida, sino contra su salud y su vida misma. Si estos datos no mejoran quizá la mediana de vida de los médicos seguirá bajando y su calidad de vida empeorará de manera progresiva. ¿Cómo salir de ésta situación? La mejoría en las condiciones  laborales y en los hábitos de vida,  pueden considerarse mecanismos de ayuda para los médicos. Esto debe "realizarse junto con las instituciones en las cuales desempeña su labor el médico, a fin de lograr estrategias en conjunto" que sean constructivas, para evitar y/o controlar las consecuencias negativas de este mal. Apostamos además  a dos grandes herramientas capaces de solucionar gran parte de éstos problemas: a) que el seguro nacional de salud sea el camino para devolver a la población una asistencia sanitaria correcta, y a los médicos una sistema de trabajo sin estrés, donde vuelva a disfrutar de su profesión y donde su trabajo sea reconocido en su dignidad y en sus derechos b) la colegiación médica un tema impostergable para nuestra profesión.
La encuesta médica nacional ¡Vamos los médicos por nuestra salud! llevada a cabo por la Comisión de Hemostasis Trombosis y Salud Cardiovascular del Sindicato Medico del Uruguay (SMU) aporta datos de relevancia, que quizás no sorprendan, pero que por primera vez tenemos cuantificados. Los médicos uruguayos cuidan mal su salud y están sometidos a un grado severo de estrés. Ambas cosas lo ponen en riesgo de enfermedades, que serían  posibles de prevenir. Además dificultan y empobrecen su calidad de vida. Un nuevo  trabajo ha comenzado a partir de ésta encuesta a fin de tomar conciencia grupal del problema y poner en marcha mecanismos de ayuda y contención a los colegas médicos de todo el país y particularmente a aquellos que están en una situación de riesgo mayor. Una actitud positiva para buscar soluciones se evidencia en el interés  demostrado por el del 85% de los médicos encuestados para participar en estudios futuros.

Agradecimientos

A los laboratorios que nos apoyaron económicamente para que la encuesta se llevara a cabo.
Auspiciantes : Boehringer-Ingelheim, CEAHT, Glaxo Smithkline, Gramón Bagó, Roemmers, Sanofi Aventis.
Colaboradores: Antia-Moll, Bayer, Celsius Clausen, Libra, Servimedic, Urufarma
A todos los médicos encuestados que dedicaron su tiempo a responder las preguntas.
A las secretarias de la Comisión H T y SCV del SMU, Sra. Raquel Ferri y Sra. Valeria Jáuregui.
Al Comité Ejecutivo del SMU que apoyó siempre el esfuerzo de la Comisión.
A la Facultad de Medicina, el  Ministerio de Salud Pública, a la  FEMI que nos brindaron su apoyo y su auspicio.

 

 Bibliografía

1  Encuentro Solís III “Prof. Dra. María Rosa Remedio” 21-22-23 de abril del 2006. http://smu.org.uy/sindicales/documentos/solis3/decfinal_soli-iii.pdf

2. Cuesta A, Kuster F, Lluberas R.Tabaquismo en el Personal y Usuarios de un Hospital Universitario: Consumo y Recomendación de Abandono. Rev Urug Cardiol 2005;.20 (2): 75-85

3."Gender, Alcohol and Culture: an Internacional Study. www.infodrogas.gub.uy

4.  Cameron AJ, Zimmet PZ. Expanding evidence for the multiple dangers of epidemic abdominal obesity. Circulation. 2008 Apr 1;117(13):1624-6

5. Coppola A, Marfella R, Coppola L, Tagliamonte E, Fontana D, Liguori E, Cirillo T, Cafiero M, Natale S, Astarita C.Effect of weight loss on coronary circulation and adiponectin levels in obese women.Int J Cardiol. 2008 Mar 28;

6. LeBlanc M, Beaulieu-Bonneau S, Mérette C, Savard J, Ivers H, Morin CM  Psychological and health-related quality of life factors associated with insomnia in a population-based sample. J Psychosom Res. 2007 Aug;63(2):157-66.

7. Ohayon MM, Lemoine P. A connection between insomnia and psychiatric disorders in the French general population. Encephale. 2002 Sep-Oct;28 (5 Pt 1):420-8

8  Morin CM, Rodrigue S, Ivers H. Role of stress, arousal, and coping skills in primary insomnia. Psychosom Med. 2003 Mar-Apr;65(2):259-67.

9. Dajas F.  Alta tasa de suicidio en Uruguay, IV: La situación  epidemiológica actual. Rev Med Uruguay 2001; 17: 24-32

 

10- Turnes A. Ciriaco C, Rodriguez Alamad h, Mortalidad de los médicos en Uruguay (primera parte) 1974-2002 Características demográficas.   Rev Med Uruguay 2003; 19:216-224

11. Ciriacos C, Rodríguez Alamad H, Turnes A. Mortalidad de los médicos en Uruguay (segunda parte). Análisis de las causas de muerte en el quinquenio 1998-2002. Rev Med Uruguay 1998; 14: 236-247

12. Curto S, Prats O, Ayestaran R. Investigación sobre factores de riesgo cardiovascular en Uruguay. Rev. Méd. Uruguay 2004;.20 (1):61-71